Tonsillektomi
Fjerning av mandler hos barn
Mandlene befinner seg på hver side i svelget. Tidlig i barndommen bidrar mandlene til å danne immunstoffer og utvikle immunforsvaret i kroppen. Disse immunstoffene varer hele livet. Lignende lymfatisk vev finnes også andre steder i svelget og i øvre luftveier. Fjerning av mandlene har derfor ingen innvirkning på immunforsvaret i kroppen.
Fjerning av mandlene blir utført dersom barnet har
- gjentatte akutte betennelser i mandlene
- kronisk betennelse i mandlene
- forstørrede mandler som gir svelge- og pustevansker
- abscess/byll i mandlene
I mange tilfeller er det også nødvendig å fjerne adenoiden (polypper/falske mandler). Dette gjelder spesielt dersom barnet er plaget med tett nese.
Fjerning av mandlene utføres i narkose. Etter operasjonen er det en risiko for etterblødning. Slike blødninger kan være alvorlige. Barnet bør derfor være grundig utredet før det får time til operasjon.
Henvisning og vurdering
I forkant av inngrepet må det avklares om barnet har andre sykdommer eller bruker bruker medisiner som kan ha betydning for operasjonen eller narkosen.
Dersom barnet bruker blodfortynnende medisiner må det avklares med fastlegen om barnet kan slutte med disse før operasjonen.
Før
Barnet blir kalla inn til ei forundersøking før operasjonen. Her møter de ein lege som undersøker barnet i øyre-nase-hals-området, og som gir informasjon om operasjonen og om forholdsreglar før og etter operasjonen.
Barnet må dusje og vaske håret enten på operasjonsdagen eller kvelden før.
Barnet vil få ein venekanyle (PVK/veneflon) på handbaken for å sette narkosemiddel. Barnet kan få bedøvingskrem (Emla) før venekanylen blir sett, slik at stikket gjer mindre vondt. Kremen må da leggast på begge handbakar cirka éin time før oppmøte.
Faste
Før operasjonen/undersøkinga må barnet faste. Dersom barnet ikkje møter fastande, kan det hende vi må avlyse/utsette timen.
Dei siste 6 timane før operasjon/undersøking skal barnet ikkje ete mat eller drikke mjølk/mjølkeprodukt. Spedbarn kan få morsmjølkerstatning inntil 4 timar før, og morsmjølk inntil 3 timar før. Dei siste 2 timane skal barnet unngå drops og tyggegummi, snus og røyk, fordi dette kan auke mageinnhold og magesyre. Barnet kan drikke klare væsker fram til 1 time før operasjon/undersøking: Vatn, saft, juice utan fruktkjøt, brus, te og kaffi utan mjølk. Barnet kan pusse tenner og skylje munnen når som helst.
- Mat og mjølk: Skal stoppast 6 timar før
- Morsmjølkerstatning: Skal stoppast 4 timar før
- Morsmjølk: Skal stoppast 3 timar før
- Drops og tyggegummi, røyk og snus: Skal stoppast 2 timar før
- Klare væsker: Skal stoppast 1 time før
Dersom barnet likevel har ete eller drukke utanom dei tidene som står her må personalet få vite det. Strengare reglar kan vere nødvendig for nokon. Det får de i så fall beskjed om.
På sjukehuset blir de tatte imot, og barnet får delt ut sjukehusklede og seng.
Dersom barnet bruker faste medisinar, skal desse ikkje takast om morgonen operasjonsdagen. Ta medisinane med til sjukehuset saman med ei oppdatert liste over medisinane barnet bruker. De får beskjed om kva for nokre av dei faste medisinane barnet kan ta før operasjonen. Inhalasjonsmedisin kan brukast som vanleg og takast med til sjukehuset.
Ver førebudd på at det kan bli noko venting før det er klart til operasjon.
Under
Ein ledsagar får vere med barnet inn på operasjonsstova medan barnet blir lagt i narkose. Når barnet har sovna, blir ledsagaren følgd ut av operasjonsstova.
For å redusere smerter etter operasjonen, gir vi smertestillande medisinar under inngrepet.
Ein munnsperre eller gag (eit instrument som trykker ned tunga) blir brukt for å halde munnen open. Mandlane blir fjerna skånsamt frå tonsillesengene. Vi bruker ein såkalla kald teknikk, utan varme instrument. Alle studiar har vist at det er minst risiko for etterblødning ved bruk av kald teknikk.
Etter
Etter operasjonen blir barnet observert på oppvakningsavdelinga. Ein følgjesperson kan vere hos barnet så fort det er praktisk mogleg. Kirurgen vil informere om operasjonen og eventuelle forholdsreglar. De kan vanlegvis reise heim 3 timar etter operasjonen. Barn må ikkje vere åleine dei 2 første vekene etter operasjonen.
Fråvær frå barnehage/skule i 14 dagar
Foreldre til barn som har vorte opererte har rett til pleiepengar frå første arbeidsdag. Ved behov for pleiepengar, kan de søkje om dette frå NAV. Fråværserklæring til skulen får dykk på sjukehuset før heimreise.
Reseptar
Barnet får resept på smertestillande medisinar (eResept).
Ved bløding etter operasjonen
Det er ikkje uvanleg at barnet får noko blod blanda med slim den første tida etter operasjonen. Då tilrår vi å prøve kaldt omslag på hals/nakke og å suge på ein isbit, ete is eller drikke kaldt vatn. Dersom barnet blør (meir enn blod i spytt), ta direkte kontakt med avdelinga eller ring 113.
Bløding etter fjerning av mandlar kan vere alvorleg. Ta kontakt ved den minste tvil, og ha låg terskel for å ringje 113.
Barn bør observerast nøye dei første dagane etter operasjonen. Det blir tilrådd å sove hos barnet eller sjå til barnet fleire gonger om natta. Ei mogleg bløding etter operasjonen kan sjåast ved blod frå nasen eller munnen, blodig hoste eller mørk avføring. Dersom barnet svelgjer hyppig kan det også vere teikn på ei eventuell bløding.
Forholdsreglar for å redusere risiko for bløding etter operasjonen:
Trening/aktivitet
Unngå fysisk anstrenging (sport/gym) og tunge løft i 14 dagar. Når blodtrykket stig utvidar blodkara seg, noko som aukar blødingsfaren.
Dusj/bad
Unngå varmt vatn i dusj/bad den første veka.
Mat og drikke
Unngå varm mat og drikke, og mat med skarpe kantar (knekkebrød, brødskorper, nøtter etc.) den første veka.
Generell risiko/komplikasjonar
Dei fleste har ein del smerter i halsen etter operasjonen. Gi smertestillande medisin etter tilrådinga til legen.
Det er ikkje uvanleg at øyresmerter oppstår cirka 2 dagar etter operasjonen. Øyresmertene kjem av hevelse rundt nervane som går frå halsen opp til øyret. Ubehaget kan reduserast ved at barnet ligg med hovudet eller overkroppen heva.
Det er viktig at barnet drikk rikeleg og ofte. Det kan hindre danning av harde skorper på sårflatene, som kan gi auka smerter.
Andre følgjer etter operasjonen kan vere
- endra smakssans
- hevelse i drøvelen som kan medføre brekkingsrefleks og svelgjevanskar
- lett dårleg ande (dersom barnet blir plaga med sterk dårleg ande, kan dette vere teikn på infeksjon)
- tannskadar
- skadar i hud- og blautvev
Ta kontakt ved bløding, nedsett allmenntilstand, feber, auka smerter eller problem med væskeinntak.
Vær oppmerksom
Det er ikkje uvanleg med noko blod blanda med slim, men dersom barnet blør (meir enn blod i spytt), ta direkte kontakt med avdelinga eller ambulanse på telefon 113. Bløding etter fjerning av mandlar kan vere alvorleg.
Ta kontakt ved den minste tvil og ha låg terskel for å ringje 113.
