Medisinsk cannabis og cannabisrelaterte legemidler
Det finnes lite forskningsbasert kunnskap om effekt og risiko ved behandling av langvarige smerter med medisinsk cannabis og cannabisrelaterte legemidler. Derfor gis denne behandlingen i Norge til få pasienter. Pasienter som får denne behandlingen er nøye utvalgt og har en rekke forpliktelser. Det er et krav at pasienten samarbeider tett med behandler og fastlege.
Cannabis
De fleste pasientene som tilbys behandling med cannabis har sterke smerter som ikke lindres av godkjente legemidler. Cannabinoider er en kjemisk forbindelse i cannabis og det er to typer cannabis som er i bruk: THC – Tetra-hydro-Cannabinoid og CBD-cannabisolje. Preparatene som i behandling inneholder forskjellige mengder THC og CBD.
Det finnes to godkjente preparater: Sativex og Epidyolex. HELFO dekker disse i behandling av smertefulle spasmer ved multippel sklerose.
Alle andre legemidler og annen bruk må skrives ut av legespesialist på sykehus. Dette regnes som utprøvende medisin og dekkes ikke av HELFO.
Før
Etter samtale med lege på smertepoliklinikken, en samlet vurdering og gjennomgang av inklusjons- og eksklusjonskriterier, får du informasjon om cannabis er aktuelt for deg. Legen begrunner eventuell beslutningen skriftlig i journalen og informerer deg om videre saksbehandling.
Under
Problemstillingen din diskuteres på et tverrfaglig møte med flere behandlere. Dersom de anbefaler behandling med cannabis blir det så sendt en søknad om dette til fagdirektøren.
Behandlingsansvarlig lege kontakter deg og sammen lager dere en behandlingsplan og eventuell nedtrappingsplan av andre medikamenter som du bruker.
Dersom søknaden godkjennes
- Lege skriver h-resept på godkjente cannabispreparater (Sativex og Epidyolex). Du kan så hente ut medikamenter på apotek, som fakturerer sykehuset.
- Dersom du skal behandles med ikke godkjente legemidler skriver legen e-resept. Du må betale for legemidlene på apoteket, men kan få utlegget refundert mot framvisning av kvittering.
Behandlingen skal først prøves ut i en avgrenset tidsperiode og du skal følges opp tett av lege med en telefonkonsultasjon noen uker etter oppstart. Deretter skal du på kontroller etter 1, 3 og 6 måneder. Legen vurderer effekten av behandlingen, smertelindring, konkrete mål for bedret funksjonsnivå og nedtrapping av opiater.
Etter
Oppfølging
- Behandlingen skal revurderes minst en gang årlig.
- Du forventes å fortsette med annen smertebehandling med fysisk aktivitet, behandling hos fysioterapeut og behandling med ikke vanedannende medikamenter.
- Du tar medisinene som angitt av legen. Avtalt dose skal ikke overskrides. Tilleggsmedisiner, spesielt smertestillende og beroligende, skal ikke brukes uten at dette er avtalt med legen.
- Du rapporterer eventuelle uønskede virkninger av behandlingen.
- Du er alene ansvarlig for at medisiner oppbevares forsvarlig slik at de ikke kommer på avveie. Cannabis skal kun brukes av den som den er utskrevet til og aldri overlates til andre. Resepten må fornyes før den avtalte tid utløper.
- Du skal ikke benytte illegale rusmidler, heller ikke cannabis i andre former eller på andre måter enn det som er avtalt med legen. Hvis legen ber om det skal du avgi urin- og/eller blodprøve for påvisning av eventuelle andre rusmidler og medikamenter.
Førerkortveileder
Helsedirektoratets “Førerkortveileder” sier at bruk av godkjente legemidler med cannabis (Sativex og Epidyolex) kan være forenlig med førerkort klasse 1, mens all annen bruk av cannabinoid-legemidler er uforenlig med føring av motorvogn. Les veilederen for nærmere vilkår:
Midler som kan påvirke kjøreevnen (§§ 35–37) - Helsedirektoratet
Ellers gjelder følgende
- Du skal ha muntlig kjøreforbud i minst 2 uker etter dosejustering av cannabinoider. Deretter 8 timer kjøreforbud etter siste dose. Dette forutsetter at du har dokumenterbar effekt av medikamentet, samt at andre bivirkninger ikke medfører at du ikke bør kjøre motorvogn.
- Førerkortveilederen forutsetter kun bruk av legemidler godkjent av Statens Legemiddelverk (SLV).
- Veilederen forutsetter også at legemidlet er forskrevet av norsk lege og kjøpt i Norge.
Dersom behandlingen videreføres etter prøveperioden, skal du følges, og behandlingen evalueres minst en gang per år ved smerteklinikken. Senest etter to år bør det vurderes å pause behandlingen. Din fastlege og legen(e) skal utveksle informasjon om behandlingens effekt, uønskede virkninger og bruk av andre medikamenter.
Cannabispreparater og eventuelle andre vanedannende medikamenter skal bare forskrives av legen som har ansvar for behandling. Andre leger ved smertepoliklinikken kan forespørres dersom behandlingsansvarlig lege ikke er tilgjengelig, men de har ikke plikt til å forskrive legemiddelet. Smertepoliklinikken kan ikke garantere at det til enhver tid er en lege tilgjengelig som kan og ønsker å skrive ut denne gruppen medikamenter.
Vær oppmerksom
Behandling med cannabis avsluttes dersom en eller flere av følgende inntreffer:
- Dersom smertene er som før behandlingen ble startet eller under 30 % smertereduksjon til tross for anbefalt maksimal dosering.
- Dersom du trenger stadig høyre doser Cannabis for å opprettholde samme effekt.
- Du tar andre sterke smertestillende og beroligende medikamenter uten å ha klarert dette på forhånd med legen.
- Du bruker illegale rusmidler.
- Du møter ikke til avtalte timer og kontroller.
Dersom målene som på forhånd er satt for behandlingen ikke oppnås, eller hvis det senere utvikler seg en bruk som avviker fra intensjonen skal legen avslutte behandlingen.
